الگوریتم درمان سیستمیک سرطان کبد پیشرفته (Advanced HCC)
. مرحله BCLC B–C
(بیماران مراحل پیشرفته که نیازمند درمان دارویی سیستمیک هستند)
الف) اگر بیمار مناسب برای درمان با داروهای ایمنی‌درمانی (ICI therapy) باشد:
- گزینه‌های خط اول:
- Atezolizumab + Bevacizumab
- Durvalumab + Tremelimumab
- Camrelizumab + Rivoceranib
- Nivolumab + Ipilimumab
- Durvalumab تک‌دارویی
Tislelizumab تک‌دارویی
پس از آن (خط دوم درمان):
- Lenvatinib
- Regorafenib
- Cabozantinib
- Sorafenib
- Ramucirumab (برای بیماران با AFP ≥ 400 نانوگرم/میلی‌لیتر)
اگر بیمار مناسب برای ایمنی‌درمانی (ICI) نباشد:
- درمان خط اول:
- Lenvatinib
- Sorafenib
- پس از خط اول (درمان جایگزین):
- اگر خط اول Lenvatinib باشد:
گزینه‌های بعدی:
- Sorafenib
- Regorafenib
- Cabozantinib
- Ramucirumab (در AFP بالا)
- اگر خط اول Sorafenib باشد:
- گزینه‌های بعدی:
- Regorafenib
- Cabozantinib
- Ramucirumab (در AFP بالا)
مرحله BCLC D
(بیماران در مرحله انتهایی بیماری)
- درمان: مراقبت حمایتی (BSC)
- شامل مدیریت درد (مانند استفاده از SBRT)
نکات مهم
- انتخاب درمان بستگی به وضعیت عمومی بیمار (Performance status)، عملکرد کبد (Child–Pugh)، و دسترسی به داروها دارد.
- برخی داروها تنها در FDA یا EMA تأیید شده‌اند.
- Ramucirumab فقط برای بیماران با AFP بالا کاربرد دارد.
- Regorafenib و Cabozantinib بیشتر به‌عنوان خط دوم یا سوم استفاده می‌شوند.