بازمعرفی درمان القایی اولیه
پس از درمان خط دوم، در صورتی که بیمار در طول شیمی‌درمانی خط اول (القایی) دچار پیشرفت بیماری نشده باشد، می‌توان درمان القایی اولیه را مجدداً در نظر گرفت. (III, B)
داروها و رژیم‌های توصیه‌شده:
.1رگورافنیب (Regorafenib)
.1توصیه می‌شود در بیمارانی که قبلاً با فلوئوروپیریمیدین‌ها، اکسالاپلاتین، ایرینوتکان و بیولوژیک‌ها (در صورت دسترسی) درمان شده‌اند، یا پس از شکست رژیم‌های مبتنی بر اکسالاپلاتین و ایرینوتکان.
.2بستگی به تأییدیه‌های محلی دارد.
.3امتیاز ESMO-MCBS v1.1 = 1 (I,A)
.2تری‌فلوئوریدین–تیپیراسیل (Trifluridine–tipiracil; TAS-102)
.1توصیه می‌شود در بیماران پیش‌درمان‌شده با همان داروها و شرایط مشابه رگورافنیب.
.2افزودن بواسیزوماب به این رژیم در خط سوم یا بعد از آن می‌تواند در نظر گرفته شود.
.3TAS-102: امتیاز 3، TAS-102 + بواسیزوماب: امتیاز 4 (I,A)
- 3. فروکینتینیب (Fruquintinib)
- باید در بیمارانی در نظر گرفته شود که قبلاً همه درمان‌های استاندارد (فلوئوروپیریمیدین، اکسالاپلاتین، ایرینوتکان، ضدVEGF -و ضدEGFR-) را دریافت کرده‌اند و به TAS-102 یا رگورافنیب مقاوم یا غیرقابل‌تحمل شده‌اند.
- امتیاز ESMO-MCBS v1.1 = 3(I,A)
- 4. ایرینوتکان-مقاوم
- در بیمارانی که به ایرینوتکان مقاوم هستند، سیتوکسی‌ماب–ایرینوتکان بر سیتوکسی‌ماب تنها ترجیح دارد. 【II, B】
- استفاده از یک آنتی‌بادی ضد EGFR- جایگزین در صورت مقاومت به دیگری توصیه نمی‌شود. 【I, E】
بیماران RAS-wt و BRAF-wt:
- اگر قبلاً آنتی‌بادی ضد-EGFR دریافت نکرده‌اند:
سیتوکسی‌ماب یا پانیتوموماب به‌عنوان تک‌دارو توصیه می‌شود. سیتوکسی‌ماب: امتیاز 4؛ پانیتوموماب: امتیاز 1(I,A). - در بیماران با وضعیت پایدار RAS-wt:
بازچالش (Rechallenge) با آنتی‌بادی‌های ضد- EGFR ممکن است در برخی بیماران انتخابی در نظر گرفته شود. (III, C)
- اگر قبلاً آنتی‌بادی ضد-EGFR دریافت نکرده‌اند:
بیماران با بیش‌بیان/تکثیر HER2 (HER2-positive; ESCAT: II-B):
- درمان با داروهای ضد-HER2 می‌تواند به‌طور انتخابی توصیه شود، به‌ویژه در تومورهای RAS-wt. (III, C)
- گزینه‌ها:
- توکاتینیب–تراستوزوماب (امتیاز 3؛ مورد تأیید FDA برای RAS-wt، تأیید EMA ندارد)
- تراستوزوماب دروکستکان (امتیاز 3؛ مورد تأیید FDA، تأیید EMA ندارد)
بیماران با جهش BRAF V600E (ESCAT: I-A):
- بهترین گزینه خط سوم (اگر قبلاً استفاده نشده باشد):
انکورافنیب–سیتوکسی‌ماب امتیاز ESMO-MCBS v1.1 = 4 (I,A).
- بهترین گزینه خط سوم (اگر قبلاً استفاده نشده باشد):
بیماران با جهش KRAS G12C (ESCAT: I-A):
- در بیماران پیش‌درمان‌شده (در صورتی که در خط دوم استفاده نشده باشد):
- ادراگاسیب–سیتوکسی‌ماب امتیاز 3؛ مورد تأیید FDA، تأیید EMA ندارد. (III,B)
- سوتوراسیب–پانیتوموماب مورد تأیید FDA، تأیید EMA ندارد. (II,B)
توضیحات درمانی:
(a) در بیمارانی که هنگام درمان با 5-FU یا کاپیسیتابین دچار کاردیوتوکسیسیته (سمیت قلبی) و/یا سندروم دست-پا شوند، می‌توان از داروی S-1 به‌عنوان جایگزین استفاده کرد. (III, B)
(b) در صورتی که منع مصرف وجود نداشته باشد، می‌توان از FOLFOX یا CAPOX استفاده نمود.
(c) داروی بواسیزوماب می‌تواند همراه با شیمی‌درمانی (یک فلوئوروپیریمیدین همراه با اکسالاپلاتین یا ایرینوتکان، بسته به رژیم خط اول بیمارتجویز شود. (نمره ESMO-MCBS v1.1 = 1) (I,A).
رنگ‌ها در نمودار:
- بنفش (Purple): دسته‌بندی‌های کلی یا لایه‌بندی بیماران.
- آبی (Blue): درمان‌های سیستمیک ضدسرطان.
- سفید (White): سایر جنبه‌های مدیریت بیماری.
اختصارات:
- 5-FU: فلوئورواوراسیل
- CAPOX: کاپیسیتابین–اکسالاپلاتین
- ChT: شیمی‌درمانی
- Dmmr: نقص در ترمیم عدم تطابق DNA
- FOLFIRI: لکووورین–فلوئورواوراسیل–ایرینوتکان
- FOLFOX: لکووورین–فلوئورواوراسیل–اکسالاپلاتین
- MCBS: مقیاس ESMO برای سنجش میزان سود بالینی (ESMO-Magnitude of Clinical Benefit Scale)
- mCRC: سرطان کولورکتال متاستاتیک
- MSI-H: ناپایداری میکروساتلایت بالا
- Mut: جهش‌یافته (Mutant)
- PD: بیماری پیشرونده (Progressive Disease)
- PTL: محل اولیه تومور (Primary Tumor Location)
- S-1: ترکیب دارویی (تگافور–جیمراسیل–اوتراسیل)
- Wt: نوع وحشی (Wild-type؛ بدون جهش)