- رویکرد درمانی در تمام بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال متاستاتیک باید در یک تیم چندرشته‌ای از متخصصان (Multidisciplinary team) ـ به‌ویژه در حوزه درمان‌های موضعی ـ مورد بحث قرار گیرد. این تیم باید به‌طور منظم تشکیل جلسه داده و موارد الیگومتاستاتیک را بازبینی نماید. (V, A)
- درمان موضعی (Local treatment) می‌تواند:
- به‌عنوان درمان اولیه یا درمان اختصاصی متاستاز برای جلوگیری از گسترش بیشتر بیماری به‌کار رود،
- و/یا پس از درمان سیستمیک، به‌عنوان یک درمان تحکیمی (Consolidation therapy) به‌منظور به تأخیر انداختن یا متوقف کردن نیاز به درمان‌های بیشتر استفاده شود. (III, C)
- لازم است بازبینی‌های مکرر تصویربرداری (Radiological re-evaluations) جهت بررسی امکان‌پذیری جراحی یا سایر روش‌های درمان موضعی انجام گیرد. این ارزیابی‌ها معمولاً هر ۸ تا ۱۲ هفته تکرار می‌شوند. (IV, A)
- در بیمارانی که متاستاز کبدی ناشی از سرطان کولورکتال غیرقابل برداشت دارند، یا در موارد الیگومتاستاتیک کبدی، می‌توان برای متاستازهای کوچک از روش ابلیشن حرارتی (Thermal ablation) استفاده کرد. (III, B)
- ابلیشن حرارتی یک گزینه درمانی معتبر در بیماران با عود بیماری پس از برداشت جراحی متاستازهای کوچک کبدی ناشی از سرطان کولورکتال است. (II, B)
- در بیمارانی که دارای متاستاز ریوی منفرد یا الیگومتاستاز شامل ضایعات ریوی هستند، می‌توان بسته به اندازه، تعداد، محل تومور، میزان از دست رفتن پارانشیم ریه، بیماری‌های همراه یا سایر عوامل، ابلیشن حرارتی را در کنار جراحی برداشت مد نظر قرار داد. (III, B)
- رادیوتراپی استریوتاکتیک بدن (Stereotactic body radiotherapy; SBRT) نیز یک گزینه درمانی است، هرچند هنوز مشخص نیست که کدام گروه از بیماران بیشترین سود را از این روش می‌برند. (III, B)
- کموامبولیزاسیون شریانی (Transarterial chemoembolisation; TACE)، رادیوامبولیزاسیون شریانی / رادیوتراپی داخلی انتخابی (Transarterial radioembolisation / Selective internal radiotherapy; SIRT) و شیمی‌درمانی انفوزیونی از طریق شریان کبدی (Hepatic arterial infusion chemotherapy; HAIC) می‌توانند به‌عنوان گزینه‌های درمانی با هدف غیرشفابخش (Non-curative intent) در نظر گرفته شوند. (III, B)
- استفاده از روش‌های رادیوتراپی داخلی انتخابی (SIRT)، انفوزیون شیمی‌درمانی شریانی کبدی (HAIC) و کموامبولیزاسیون (TACE) در متاستازهای کبدی ناشی از سرطان کولورکتال در خطوط درمانی اولیه می‌تواند به‌عنوان درمان تحکیمی (Consolidation treatment) مطرح باشد، اما باید محدود به کارآزمایی‌های بالینی گردد. (V, D)
اختصارات تخصصی
- CRLM: متاستاز کبدی ناشی از سرطان کولورکتال (Colorectal liver metastasis)
- HAIC: شیمی‌درمانی انفوزیونی از طریق شریان کبدی (Hepatic arterial infusion chemotherapy)
- mCRC: سرطان کولورکتال متاستاتیک (Metastatic colorectal cancer)
- OMD: بیماری الیگومتاستاتیک (Oligometastatic disease)
- RFA: ابلیشن با امواج رادیوفرکانس (Radiofrequency ablation)
- SBRT: پرتودرمانی استریوتاکتیک بدن (Stereotactic body radiotherapy)
- SIRT: رادیوتراپی داخلی انتخابی (Selective internal radiotherapy)
- TA: ابلیشن حرارتی (Thermal ablation)
- TACE: کموامبولیزاسیون شریانی (Transarterial chemoembolisation)
- TARE: رادیوامبولیزاسیون شریانی (Transarterial radioembolisation)
رنگ‌ها در نمودار مدیریت بیماری
- بنفش (Purple): دسته‌بندی‌های کلی یا لایه‌بندی بیماران (General categories/stratification)
- نارنجی (Orange): جراحی (Surgery)
- سبز (Green): پرتودرمانی (Radiotherapy)
- آبی (Blue): درمان سیستمیک ضدسرطان (Systemic anticancer therapy)
- سفید (White): سایر جنبه‌های مدیریت (Other aspects of management)
(a) توضیح وضعیت بالینی
- در بیمارانی که تنها متاستازهای کبدی غیرقابل برداشت ناشی از سرطان کولورکتال (Unresectable CRLMs) دارند، یا در بیماران با بیماری الیگومتاستاتیک کبدی (OMD in the liver)، می‌توان از ابلیشن حرارتی (TA) برای متاستازهای کوچک استفاده کرد. 【III, B】
- در بیمارانی که دارای متاستاز صرفاً ریوی یا الیگومتاستاز همراه با ضایعات ریوی هستند، می‌توان ابلیشن حرارتی (TA) را همراه با برداشت جراحی در نظر گرفت؛ این انتخاب بستگی به اندازه، تعداد، محل تومورها، میزان از دست رفتن پارانشیم ریه، بیماری‌های هم‌زمان یا سایر عوامل دارد. (III, B)