بیماران ضعیف و/یا دارای بیماری‌های همراه
- تعیین وضعیت جهشRAS از طریق نمونه‌برداری تومور [I, A] (یا از طریق نمونه‌برداری مایع در صورت عدم دسترسی به نمونه تومور [II, B]) برای هدایت بهترین تصمیم درمانی الزامی است.
- در بیمارانی که دارای بیماری‌های همراه، سن بالا یا بیماری متاستاتیک هستند که قابل درمان به روش‌های قطعی نبوده و علائم قابل توجهی از بیماری ندارند، استفاده از درمان تک‌دارویی با فلوروپیرمیدین ± بواسیزوماب قابل استفاده است [I, B]. در بیماران ضعیف یا مسن که قادر به تحمل شیمی‌درمانی نیستند و تومورهایشان سمت چپ و RAS-wt است، درمان تک‌دارویی با آنتی‌بادی‌های مونوکلونال ضد-EGFR می‌تواند در نظر گرفته شود [IV, C].
- در بیمارانی که در اثر شیمی‌درمانی مبتنی بر 5-FU یا کاپسیتابین دچار سمیت قلبی و/یا سندرم دست و پا شده‌اند، می‌توان ازS-1 به عنوان جایگزین استفاده کرد [III, B].
Purple: general categories or stratification; blue: systemic anticancer therapy; white: other aspects of management
5-FU, 5-fluorouracil; ChT, chemotherapy; EGFR, epidermal growth factor receptor; mCRC, metastatic colorectal cancer; PD, progressive disease; S-1, tegafur–gimeracil–oteracil; wt, wild-type
(a) In patients presenting with cardiotoxicity and/or hand-foot syndrome on 5-FU or capecitabine-based ChT, S-1 may be used as an alternative [III, B]
(b) Additional details on treatments and drug combinations can be found under the section ‘Management of advanced and metastatic disease without potential conversion’ (subsections ‘First-line treatment’ and ‘Second-line treatment’)
(c) In patients unable to tolerate ChT whose tumours are left-sided and RAS-wt